本市基本医疗保险从2026年7月1日进入2026医保年度。根据市医保局《关于本市基本医疗保险2026医保年度转换有关事项的通知》，本市参保人员在 医院的待遇如下：

一、关于职工医保统筹基金的最高支付限额、门急诊自负段标准、统筹基金的起付标准

2026医保年度，职工医保统筹基金的最高支付限额，从65万元提高到67万元，统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%，其余部分由职工自负；门急诊自负段标准、住院(含急观)统筹基金起付标准、最高支付限额见下表： 

二、共济支付

2026年7月1日起，个人账户可以扩大用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

三、关于居民医保门诊、住院、门诊大病支付标准

四、门诊大病相关规定

根据沪人社规（2017）40号文：关于进一步完善本市恶性肿瘤门诊大病医疗政策的意见；沪人社规（2017）41号文：关于进一步完善本市恶性肿瘤门诊大病医保管理有关事项的通知，门诊大病相关规定如下：

一、恶性肿瘤门诊大病范围

包括恶性肿瘤化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、肾功能衰竭的血透治疗及肾移植手术后的抗排异治疗、中医药抗肿瘤治疗相关的用药及检查检验。

二、恶性肿瘤门诊大病期限

恶性肿瘤患者享受门诊大病医疗待遇的期限为：自肿瘤首次确诊或复发之日起24个月，期满后因病情需要可酌情延长。中医药抗肿瘤治疗可延长至5年。

附件：

关于本市职工基本医疗保险2026医保年度转换有关事项的通知.pdf